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En el marco del Día Mundial del Sida, conmemorado cada 1 de diciembre, expertos han publicado una guía con 10 directrices clave para facilitar el acceso a la profilaxis preexposición (PrEP) y la profilaxis postexposición (PEP) en adolescentes y adultos en riesgo de contraer el VIH. Esta iniciativa, publicada en la revista Canadian Medical Association Journal, busca reducir las nuevas infecciones y mejorar la prevención en un contexto global donde 40.8 millones de personas viven con el VIH.
La PrEP y la PEP son estrategias que utilizan medicamentos antirretrovirales para prevenir la infección por el VIH. La PrEP se administra antes de una posible exposición al virus, mientras que la PEP se utiliza después de una situación de riesgo, ambas con el objetivo de evitar que el virus se establezca en el organismo.
La guía, liderada por Darrell H.S. Tan, infectólogo de St. Michael’s Hospital, destaca la importancia de una prevención más amplia, sencilla y personalizada, eliminando obstáculos administrativos y sociales para que aquellos que puedan beneficiarse de estos tratamientos accedan a ellos sin demoras ni requisitos adicionales. La coordinación de esta guía contó con la colaboración del Instituto Canadiense de Investigación en Salud y la Red Pan-Canadiense para Ensayos Clínicos sobre VIH.
Las 10 directrices prácticas presentadas por los autores incluyen:
1. Ofrecer consejería sobre PrEP y PEP a toda persona sexualmente activa, incluidos adolescentes y usuarios de drogas inyectables.
2. Permitir la prescripción de PrEP a cualquier adulto o adolescente que la solicite.
3. Evaluar el riesgo de VIH en cada consulta y sugerir PrEP a quienes se puedan beneficiar.
4. Considerar la anatomía y situación del paciente y sus parejas al indicar PrEP, si el sexo asignado o la identidad de género no están claros.
5. Indicar PEP solo ante exposiciones de riesgo real y cuando la persona fuente pueda transmitir VIH.
6. Realizar una prueba de VIH antes de dar PEP, sin demorar el tratamiento.
7. No prescribir PEP si la persona fuente es VIH negativa, el estatus es desconocido en la población general o la persona con VIH tiene carga viral indetectable.
8. Decidir junto al paciente en situaciones dudosas, priorizando el acceso a la terapia.
9. Comenzar PEP al instante tras la exposición y seguir durante 28 días.
10. Involucrar a autoridades, organizaciones y sociedades científicas para promover y monitorear PrEP y PEP.
En cuanto a los fármacos recomendados, la guía especifica:
- PrEP: Tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (opción preferida), Tenofovir alafenamida/emtricitabina (en casos específicos) y Cabotegravir de acción prolongada (inyección bimestral).
- PEP: Bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina o Dolutegravir más tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina, ambos esquemas a iniciarse lo antes posible después de la exposición y mantenerse durante 28 días.
Desde América Latina, el médico argentino Marcelo Losso, jefe de la sección de enfermedades emergentes del Hospital Ramos Mejía, comentó que la guía canadiense actualiza la recomendación de ofrecer PrEP, siguiendo la línea de otros organismos de países de ingresos altos. Sin embargo, señaló que la Organización Mundial de la Salud (OMS) continúa recomendando esta estrategia solo en personas de mayor riesgo. Losso enfatizó que la efectividad poblacional de la PrEP depende de que una proporción sustancial de quienes la necesitan acceda a su uso, situación que aún presenta un déficit significativo a nivel global, incluyendo América Latina.
La expansión de la implementación de PrEP en poblaciones en riesgo es una prioridad, según Losso, ya que actualmente solo una cantidad marginal de individuos recibe PrEP en comparación con quienes la necesitan. La prevención del VIH busca ser más sencilla, inclusiva y eficaz, y la colaboración entre autoridades, organizaciones y sociedades científicas es fundamental para promover y monitorear el acceso a PrEP y PEP.
